Mention imprimée en bas à droite : Israel ex. cum privil. Regis (Israël l'a executé avec privilège du Roi). Tampon rouge portant la mention "Double BR".
Mention imprimée en bas : Avec privilège du Roy. Tampon rouge portant la mention "Double BR" . Au verso, mention manuscrite en haut : 27 ; en bas à droite : d [?]